Hielpijn? Alle behandelingsmethodes op een rij

David Müskens is werkzaam als podotherapeut. Hij gespecialiseerd in het behandelen van (top)turners met zijn eigen ontwikkelde therapie in de turnschoen. Daarnaast maakt hij de mind-connectie door mensen via hun onderbewustzijn op zowel mentaal, emotioneel als onbekend niveau te ‘’resetten’’ zodat fysieke klachten worden opgelost. 

Peesplaataandoeningen onder de voet;  een veel voorkomende diagnose.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden?

In zijn praktijk ziet David Müskens een scala aan klachten. Interessant hierbij is dat mensen, ondanks dat ze dezelfde klacht hebben, toch regelmatig met een verschillende therapie behandeld worden. De reden hiervan is dat niet iedereen met dezelfde klacht dezelfde route aflegt. De een begint bij de huisarts, de ander bij de podotherapeut en weer een ander bij de fysiotherapeut of orthopeed. In dit artikel worden de verschillende behandelingsmethodes van de podotherapeut beschreven wanneer er sprake is van een aangedane peesplaat onder de voet. Ook worden er mogelijkheden besproken wanneer er wordt doorverwezen naar andere therapeuten in het reguliere circuit.

Hielpijn
Hielpijn is een veel voorkomende klacht in de maatschappij. Bij volwassen heeft 1 op de 10 mensen wel eens last van pijn onder de hiel. De incidentie en prevalentie van klachten zijn 7.9 mannen en 8.6 vrouwen per 1000 patiënten. Boven de 45 jaar neemt deze toe. In de volksmond worden hielklachten vaak aangeduid als hielspoor maar vaak blijkt het een andere diagnose te zijn. Soms is het moeilijk om deze verschillende klachten van elkaar te onderscheiden omdat ze zich op dezelfde plaats manifesteren en nagenoeg dezelfde symptomen hebben. 

Bij hielpijn wordt meestal een scherpe pijn omschreven. Dit in combinatie met een branderig, zeurend of stijf gevoel aan de onderzijde van de voet. Ochtendstijfheid en stijfheid na rust zijn net als de startpijn gedurende de eerste meters lopen kenmerkend voor deze klacht. Wanneer deze kenmerken door de patiënt worden genoemd in de anamnese komen er bij de therapeut een top 3 aan differentiaal diagnoses naar boven; fasciosis plantaris, fasciïtis plantaris of hielspoor. 

Bij ‘fasciosis plantaris’ is er puur sprake van achteruitgang van de kwaliteit en de structuur van het peesblad waardoor deze kwetsbaarder wordt. Bij ‘Fasciïtis Plantaris’  is er sprake van een ontsteking bij de insertie op de calcaneus. Hierbij zijn mogelijk de ontstekingsverschijnselen van roodheid, warmte en/of zwelling aanwezig. Dit als logisch gevolg op de beschadiging van de pees.  Bij ‘hielspoor’ is er sprake van een calcificatie onder de calcaneus ter hoogte van de insertie van de fascia plantaris.

Podotherapeutische zolen:
De hoofdreden voor het aanmeten van podotherapeutische zolen bij een aangedane peesplaat is de afwijkende voetstand. In de meerderheid van de gevallen is er sprake van hyperpronatie in het midtarsaal-gewricht tijdens het lopen waardoor er overmatige tractie ontstaat op de fascia plantaris. De valgusstand van het hielbeen veroorzaakt nog een extra valgisatie van de voeten. Bij het cavus voettype is er vaak sprake van een verkorte kuitspier of achillespees. Deze zorgt bij belasting voor overmatige tractie op de fascia plantaris. Bovenstaande voettypes hebben als gevolg dat er overmatige spanning op de peesplaat ontstaat waardoor microscheurtjes ontstaan in het peesblad. Door plaatselijk verminderde doorbloeding geneest dit vaak langzaam. Podotherapeutische zolen zorgen voor de correctie van de voet waardoor de tractie op de weke delen verminderd. Met als gevolg een sneller herstel. 

Medical taping:
Medical taping wordt vaak ingezet als neventherapie. De elasticiteit van de tape ten opzichte van de elasticiteit van de huid zorgt ervoor dat er een liftend effect wordt uitoefend op de opperhuid. Hierdoor ontstaat een onmiddellijke drukvermindering waardoor de bloedcirculatie en de lymfeafvoer weer worden hersteld. De druk op de pijnreceptoren neemt af en de pijn vermindert direct. Door gebruik te maken van verschillende tapetechnieken kunnen diverse effecten worden bereikt. Het meest belangrijke effect is het stimuleren van het zelf genezend vermogen van het lichaam. (FOTO X)

Strassburgh Sock:
De Strassburg Sock is een sok die over de hele kuit wordt getrokken tot net onder de knie. Bij de tenen zit een lang stuk klittenband. Deze klittenband wordt via een ring bij de knie aangetrokken zodat de voet in een dorsaalflexie stand kan worden gefixeerd. In deze houding wordt gedurende de nacht een lichte rek uitgeoefend op de peesplaat en de achillespees. Dit vermindert het verkorten van de pees gedurende de nacht wat een positief effect heeft op de mogelijk aanwezige ontsteking. Door minstens 4 tot 8 weken de Strassburg Sock elke nacht te dragen is de kans op genezing het grootst. Het nadeel van deze sok is dat deze vaak als oncomfortabel wordt ervaren gezien de stand van de voet tijdens het slapen. 

CONSERVATIEVE BEHANDELING:

Rust
Zoals eerder beschreven ontstaan bij overmatige spanning op de peesplaat microscheurtjes in het peesblad. In rust kan het lijf dit weer repareren door de scheurtjes als het ware weer aan elkaar te lijmen. De peesplaat vormt zich dan weer in de oude kortere positie. 

Rekoefeningen:
Om het repeterende patroon van inscheuren en dan weer repareren te voorkomen is het van belang de spieren en pezen voldoende te rekken. Peesplaatklachten zijn namelijk vaak het gevolg van een verkorte kuitspier, achillespees of hamstring. Om de kenmerkende startpijn te voorkomen is het van belang de excentrische rekoefeningen meteen op het begin van de dag als ‘warming-up’ uit te voeren. Om het peesblad te rekken kan men met een handdoek om de voorvoet de voet langzaam in dorsaalflexie  trekken. Door met de bal van de voet op een traptrede te gaan staan en de hak naar beneden te laten zakken rekt men de achillespees. Voor het rekken van de kuit of hamstring zie de overige foto’s

Koelen
Ook koelen is weer een therapie die vaak wordt geadviseerd in combinatie met andere therapieën. Het koel houden van de ontsteking stimuleert de doorbloeding van het peesmateriaal. Vooral in het beginstadium is dit erg nuttig. Koelen kan men doen met behulp van een koelelement of ijs in een theedoek. Wel moet er op worden gelet dat de huid niet te lang aan het ijs of de bevroren materialen wordt blootgesteld. Een warm bad kan ook helpen om de voeten te ontspannen en zo de genezing te stimuleren. Ditzelfde geldt voor wisselbaden of massage van de voetzool. 

Schoenen:
 Ook is het van belang een goede schoen te dragen. Naast een goede pasvorm is het belangrijk dat de schoen aan een aantal andere eisen voldoet. Indien er podotherapeutische inlegzolen zijn aangemeten is een uitneembaar voetbed van de huidige schoen raadzaam in verband met voldoende ruimte voor de voet. Een goede sluiting door middel van  veters of klittenband zorgt voor een goede stabiliteit. Ditzelfde effect heeft een stevige achterzijde van de schoen, het zogenaamde contrefort. Om de spanning op de pees en de daarbij horende spieren te verlichten wordt een hakverhoging van 1-2 cm aangeraden. Eventuele demping verzacht het neerkome……n van de hiel. Daarnaast zijn enigszins afgeronde zolen ook beter voor de afwikkeling dan schoenen die een volkomen platte zool hebben. Flexibele slappe schoenen of slippers worden in dit geval afgeraden.

Wanneer alle bovenstaande therapieën nog onvoldoende effect bieden kan de patiënt worden doorverwezen voor onderstaande therapieën: 

Locale Injectie
Cortison, een soort steroïd, kan worden ingespoten in de fascia plantaris om de pijn en de ontsteking te remmen. Het aantal injecties moet wel worden beperkt omdat meerdere injecties kort achter elkaar de fascia plantaris kunnen beschadigen. Daarnaast is het gevaar, net zoals bij andere pijnstilling, dat men de voet meer gaat belasten aangezien de pijn wordt onderdrukt. 

Shockwave
Shockwavebehandelingen werden oorspronkelijk ingezet bij het vergruizen van nierstenen. Naast deze inwendige toepassing wordt de techniek nu ook toegepast bij meer oppervlakkige aandoeningen van het bewegingsapparaat. Allereerst zal de daadwerkelijke verkalking op het hielbeen moeten worden vastgesteld door middel van echografie. Indien deze aanwezig is kan het shockwave apparaat hoogenergetische golven toedienen waardoor de zelfhelende werking van het lijf wordt gestimuleerd. De verkalking wordt hiermee opgelost en de bloedvoorziening in het gebied verbetert. Door deze effecten verminderen de pijnklachten bij de cliënt. Het voordeel van deze behandeling is dat de doelgerichte actie van de impulsen op het aangedane weefsel een minimaal effect heeft op het aangrenzende gezonde weefsel. Het kan in korte tijd worden uitgevoerd en in de meeste gevallen kan het een operatie voorkomen. Na de behandeling kan in het desbetreffende gebied tijdelijk roodheid of kunnen puntbloedinkjes ontstaan.  Andere mogelijke bijwerkingen zijn tijdelijke zwelling of een doof of tintelend gevoel ter plaatse.  

EPTE
EPTE staat voor Percutane Electrolyse Therapie. Bij hielklachten worden de lichaamseigen cellen inactief en fysiologische herstelprocessen komen stil te liggen. Percutane Electrolyse Therapie tracht dit proces om te keren door het lichaamseigen herstelvermogen direct op de pijnlocatie te herstellen. Bij EPTE wordt onder echogeleide een dunne naald ingebracht rechtstreeks in de pijnlocatie. Daarna wordt de stroom er doorheen geleid. De hoeveelheid stroom en de intensiteit worden tijdens de behandeling constant aangepast voor het beste behandelresultaat. De patiënt kan live meekijken tijdens dit proces. Een EPTE behandeling wordt niet als pijnlijk ervaren. Hooguit een lokaal een licht onaangenaam gevoel. Wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat in het weefsel zeer lokaal een verhoogde PH waarde ontstaat, bloed circulatie verbeterd en cellen worden aangezet tot de aanmaak van het groeihormoon.

Conclusie:
Zo zijn er vele therapieën mogelijk om de patiënt met peesplaat-problemen te laten herstellen. Welke therapie er wanneer wordt ingezet is afhankelijk van verschillende factoren. Denk hierbij aan de soort belasting welke de patiënt op het lijf uitoefent in het dagelijks leven. Of er een afwijkende voetstand aanwezig is of niet. Of er daadwerkelijk wel hielspoor aanwezig is. Om de juiste diagnose te kunnen stellen en tevens het herstelproces te versnellen wordt er vaak gekozen voor een combinatie van de verschillende therapieën.

HEB JE BINNEN DE REGULIERE THERAPIE GEEN OPLOSSING GEVONDEN?
Dan is het tijd om de onderliggende emotionele oorzaak van je klacht los te laten zodat het lijf geen signalen meer hoeft af te geven in de vorm van pijn en jij weer heerlijk kunt bewegen. Meer informatie vind je op de site van mijn andere praktijk: www.deherstelexpert.nl.